道路、桥梁维修及园林绿化工程安全文明施工审查(备案)表

来源:超级管理员 发布时间:2016-12-02
 

道路、桥梁维修及园林绿化工程安全文明施工审查(备案)表

工程名称

 

工程地址

 

建筑面积

 

结构形式

 

   

 

建设单位

 

   

 

开竣工日期

 

工程造价

 

施工总承包单位

 

资质等级

 

安全生产许可证编号

 

   

 

施工分包单位

 

资质等级

 

安全生产许可证编号

 

   

 

监理单位

 

资质等级

 

资质证书号

 

   

 

设计单位

 

资质等级

 

资质证书号

 

   

 

勘察单位

 

资质等级

 

资质证书号

 

   

 

     

           

     

1

建设单位管理人员

建设单位现场负责人:

 

2

施工单位管理人员

项目负责人:                     岗位证书号:                       安全生产考核证号:                          电话:

 

专职安全生产管理人员:                                        安全生产考核证号:

 

3

监理单位管理人员

项目总监:                                                  岗位证注册号:

 

专职(兼职)安全监理工程师:                                 岗位证注册号:

 

4

特种作业

姓名、工种

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

岗位证号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5

劳动力供应计划

基础、主体、装饰阶段的供应计划。

 

6

安全文明施工费用

施工合同中确定的安全文明施工费用(           )万元,其中,预付款(          )万元已按合同约定或规定拨付,应提供拨款证明。

 

7

安全规章制度

施工单位各部门、各级管理人员、作业人员、安全生产责任制、管理制度、操作规程。

 

8

安全施工措施资料

安全技术措施、文明施工、环保措施及临时用电施工方案、专项施工方案齐全,施工组织设计、专项施工方案经(总工:                     总监:                      

 

审批,依法应组织专家审查、论证的,已经审查、论证可行(附相应佐证资料).

 

9

应急救援

项目部根据本工程特点编制生产安全事故应急救援预案.

 

10

现场安全教育

现场各类作业人员经安全教育培训合格、持证上岗,并配带工作卡.

 

11

现场布置

施工现场五牌一图齐备,现场封闭管理,场区道路畅通,安全警示标志齐全.(实地检查)

 

12

生产、生活设施

成品、半成品制作(加工)区、工作间、仓库、办公室、宿舍、食堂、厨房、厕所等生产、生活设施符合安全要求,与平面布置图相符。(实地检查)

 

13

公共设施保护

可能损害道路、管线(电力、邮电、通信、供水、排水、燃气等)等公共设施的应办理批注手续。

 

14

意外伤害保险

按规定应提取的意外伤害保险费(          )元,已用于输意外伤害保险,应提供缴费收据。

 

15

工伤保险

按规定应提取的工伤保险费(          )已用于办理工伤保险,应提供缴费收据。

 

16

监理单位技术资料

监理规划、实施细则中关于安全监理的内容、措施齐全,并发行签字审批手续。

 

 

 

 

 

 

 

 

负责人:

 

                     

 

 

 

 

 

 

负责人:

 

                     

 

 

总监:

 

                         

 

 

城管局

安全监

 

督部门

 

 

 

 

监督员:                 负责人:

 

                                

注: 1、此表一式五份,建设单位、施工单位、工程项目部、监理单位、市城管局安全监督部门各一份。

    2、安全文明施工审查(备案)时,应向市城管局安全监督部门提供审查项目涉及的中标通知书、合同(备案)、证件、证书、材料复印件各一份,审查后留存。

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